Denna sida ger en kort sammanfattning av rekommenderad utredning vid misstanke om koronaremboli, både vid MINOCA och AKS med signifikanta stenoser. Fördjupad information finns i den angivna litteraturen nedan.
Diagnostisk utredning vid misstänkt kardiell tromboembolisk orsak till AKS 1
- Patientens anamnes: Leta efter tecken på förhöjd risk för tromboembolism, som förmaksflimmer, kardiomyopati, hjärtklaffsprotes, protrombotiska faktorer, (hjärt-)tumörer, klaffsjukdom, nyligen genomgången endokardit, nyligen TVT eller lungemboli, stroke eller andra systemiska embolier.
- Kliniska tecken: Notera feber och tecken på systemisk tromboembolism.
- Laboratorieanalyser: Kontrollera inflammationsmarkörer, faktorer för ökad trombosrisk (som faktor V Leiden, protein C och S), lupusantikoagulans, anti-kardiolipinantikroppar, INR (för patienter på K-vitaminantagonister) samt blododlingar.
- Ekokardiografi: Bedömning av vänsterkammarfunktion och eventuell trombos, förekomst av hjärttumörer (myxom eller papillära fibroelastom), atrial shunt, hjärtklaffsjukdom och tecken på endokardit, kalkade klaffar, samt mobila plack i aorta ascendens. Använd mikrobubblor för att identifiera patent foramen ovale (PFO) och överväg transesofageal ekokardiografi för vidare undersökning.
- Koronarangiografi: Undersök kärlen för tecken på icke-okkluderade koronarkärl eller distal kärlstopp. Intravaskulärt ultraljud (IVUS) eller OCT kan användas för att identifiera plackruptur, plackerosion, koronar dissektion eller trombos som kan ha missats vid initial angiografi, särskilt hos patienter med tecken på ateroskleros.
Litteratur
ESC working group position paper on myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries (2017)1
Coronary Embolism: A Systematic Review 2
Coronary Embolus: An Underappreciated Cause of Acute Coronary Syndromes 3
Last Updated on October 30, 2024 by Christian Dworeck
Latest posts by Christian Dworeck (see all)
- Föreläsning om MINOCA - January 26, 2025
- Ny sida om MINOCA (hjärtinfarkt utan signifikanta stenoser i kranskärlen) - November 1, 2024
- Sidan om mikrovaskulär angina (MVA) har uppdaterats - October 27, 2024
- Agewall S, Beltrame JF, Reynolds HR, Niessner A, Rosano G, Caforio AL, De Caterina R, Zimarino M, Roffi M, Kjeldsen K, Atar D, Kaski JC, Sechtem U, Tornvall P; WG on Cardiovascular Pharmacotherapy. ESC working group position paper on myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries. Eur Heart J. 2017 Jan 14;38(3):143-153. doi: 10.1093/eurheartj/ehw149. PMID: 28158518. [↩] [↩]
- Lacey MJ, Raza S, Rehman H, Puri R, Bhatt DL, Kalra A. Coronary Embolism: A Systematic Review. Cardiovasc Revasc Med. 2020 Mar;21(3):367-374. doi: 10.1016/j.carrev.2019.05.012. Epub 2019 May 22. PMID: 31178350. [↩]
- Raphael CE, Heit JA, Reeder GS, Bois MC, Maleszewski JJ, Tilbury RT, Holmes DR Jr. Coronary Embolus: An Underappreciated Cause of Acute Coronary Syndromes. JACC Cardiovasc Interv. 2018 Jan 22;11(2):172-180. doi: 10.1016/j.jcin.2017.08.057. PMID: 29348012. [↩]