Supraventrikulär takykardi – utredning och behandling

Börja med cirkulationen. Klassificera sedan rytmen. Vid stabil, regelbunden smal QRS-takykardi: modifierad Valsalva → adenosin. Vid allvarlig påverkan orsakad av arytmin: synkroniserad elkonvertering.¹

Praktiskt stöd för vuxna med takykardi och puls, med fokus på AVNRT, AVRT och förmakstakykardi. Förmaksfladder, förmaksflimmer och ventrikeltakykardi ingår som viktiga differentialdiagnoser. Bedöm hela patienten; en hög frekvens är inte i sig ett bevis på behandlingskrävande SVT.

Kunskapsunderlag: ESC 2019 för SVT, ERC 2025 för akut handläggning och ESC 2024 för förmaksflimmer. Litteratursökning: 14 september 2026.

Hitta på sidan: Akutflöde · EKG-diagnostik · Valsalva · Adenosin · Nästa steg · Elkonvertering · Riskrytmer · Efter omslag · Litteratur

Akut handläggning – från rytm till åtgärd

• ABCDE och puls. Vid hjärtstopp: larma och följ A-HLR. Koppla EKG-övervakning, blodtryck och saturation; säkra intravenös infart. Ge syrgas vid hypoxemi.
• Spara ett 12-avlednings-EKG under takykardin och en kontinuerlig rytmremsa genom behandlingen. EKG får inte fördröja akut elkonvertering hos en instabil patient.
• Bedöm orsak och konsekvens. Chock, pågående cerebral påverkan/synkope med hypotension, myokardischemi eller akut svår hjärtsvikt kan bero på arytmin. Sinustakykardi vid exempelvis sepsis eller hypovolemi behandlas genom att korrigera orsaken.

Akutprinciperna följer ESC och ERC.¹²

Egen sammanställning av akutprinciperna i ESC 2019, figur 4–5, och ERC 2025, figur 8. Schemat gäller inte kompensatorisk sinustakykardi.¹²

EKG-diagnostik – vilken supraventrikulär takykardi?

SVT beskriver en mekanism, inte en QRS-bredd. De flesta SVT är smala, men grenblock, aberrans eller preexcitation kan ge breda QRS. Plötslig start och abrupt slut talar för reentry. Gradvis acceleration och inbromsning talar mer för sinus- eller automatisk förmakstakykardi.¹³

Egen pedagogisk bearbetning av ESC 2019, figur 1–2 och avsnitt 9.1. Vanliga diagnoser prioriteras, men viktiga undantag behålls.¹

Typiska fynd och praktisk betydelse

Rytm	Ledtrådar	Vad betyder det akut?
AVNRT AV-nodal reentrytakykardi	Regelbunden. P ofta dold i QRS; ibland pseudo-r′ i V1 eller pseudo-S inferiort. Typisk form har kort RP.	AV-noden ingår i kretsen. Vagal manöver eller adenosin kan bryta arytmin.
Ortodrom AVRT Reentry via accessorisk bana	Regelbunden, oftast smala QRS; retrograd P efter QRS. Delta-våg kan finnas i sinusrytm.	AV-noden leder framåt och banan bakåt. Avsaknad av delta-våg utesluter inte en dold bana.
Fokal AT Förmakstakykardi	Avvikande P-morfologi; ibland långt RP, warm-up/cool-down eller fler P än QRS.	Adenosin kan synliggöra förmaksaktiviteten och ibland bryta en adenosinkänslig AT. AV-block bryter inte alla AT.
Förmaksfladder	Ofta förmaksfrekvens cirka 250–330/min. 2:1-överledning ger ofta regelbunden kammarfrekvens omkring 150/min.	Adenosin kan avslöja F-vågor men bryter inte fladderkretsen. Bedöm konvertering och antikoagulation.
Multifokal AT	Oregelbunden takykardi, ≥3 P-morfologier, varierande P–P och PR samt isoelektrisk baslinje mellan P-vågorna.	Sök lung-/systemsjukdom och elektrolytrubbning. Korrigera orsaken; elkonvertering är vanligen verkningslös.

EKG-fynden överlappar. Ett säkert mekanismbesked kan kräva elektrofysiologisk undersökning.¹³

När P-vågen gömmer sig: Esofagus-EKG kan tydliggöra förmaksaktiviteten och relationen till QRS. Metoden är ett tillägg hos en cirkulatoriskt stabil patient och får inte fördröja akut behandling.

Modifierad Valsalva – förstahandsåtgärd hos stabil patient

1. Blås i 15 sekunder: patienten är halvsittande, cirka 45°. Sikta på ett utandningstryck omkring 40 mmHg, helst med manometer. Att blåsa så att kolven i en 10 ml-spruta rör sig kan vara en praktisk ersättning, men trycket varierar mellan sprutor.
2. Direkt efter blåsningen: lägg patienten plant och lyft benen passivt cirka 45° i 15 sekunder.
3. Återgå till halvsittande: följ rytmen ytterligare cirka 45 sekunder och bedöm EKG och cirkulation. Vid fortsatt stabilitet kan manövern upprepas; gå därefter vidare om takykardin kvarstår.

I REVERT uppnåddes sinusrytm efter en minut hos 43 % med modifierad Valsalva jämfört med 17 % med standardmanöver (93/214 respektive 37/214). Studien gällde stabila vuxna med SVT, inte förmaksflimmer/fladder.⁴

Välj en annan åtgärd om patienten inte kan medverka eller inte tolererar plant läge/benlyft. Karotismassage är inget rutinval här; undvik den vid tidigare TIA/stroke eller karotisblåsljud. Tryck inte på ögonen.¹

Adenosin – både behandling och diagnostiskt prov

Adenosin ger ett mycket kortvarigt block i AV-noden. Därmed bryts ofta AVNRT och ortodrom AVRT. Informera om att övergående tryck i bröstet, värmekänsla och andnöd kan uppstå. Ge läkemedlet under kontinuerlig EKG-registrering med utrustning och personal för omedelbar återupplivning.¹

Dosera i mg och kontrollera ampullens styrka. Tabellen visar två separata scheman. Följ sjukhusets fastställda PM och produktinformationen för det preparat som används.

Doseringsunderlag	Vuxen, perifer ven	Kommentar
Svensk produktinformation Adenosin Life Medical 5 mg/ml	5 mg → 10 mg → vid behov 15 mg 1–2 minuter mellan doserna.	Snabb injektion under 1–2 sekunder, omedelbart följd av snabb NaCl-flush (produktinformationen anger cirka 5 ml).
ESC 2019 / ERC 2025	6 mg → 12 mg → överväg 18 mg	Snabb i.v. bolus med omedelbar flush. Bedöm effekt och biverkningar före nästa dos. Separat riktlinjeschema.

Använd en välfungerande grov perifer infart, helst nära hjärtat, och injicera nära infarten. Stoppa dosupptrappningen när AV-block har uppnåtts: kvarstående förmaksarytmi ska då tolkas, inte behandlas med upprepade bolusdoser i hopp om att bryta ett fladder.⁵¹²

• Undvik adenosin vid misstänkt preexciterat förmaksflimmer och vid oregelbunden/polymorf bred takykardi.
• Ge inte vid AV-block II–III eller sjuk sinusknuta utan fungerande pacemaker. Svår hypotension och dekompenserad hjärtsvikt talar också mot läkemedlet och kräver annan akut handläggning.
• Aktiv bronkospasm eller svår astma: välj i regel annan behandling. Astma kräver en individuell bedömning.
• Central ven, nylig hjärttransplantation eller dipyridamol: effekten kan förstärkas. Produktinformationen anger ungefär halverad initialdos i central ven. Kontrollera preparatspecifika interaktioner före behandling. Teofyllin kan minska effekten.

Kontraindikationer och försiktighetsmått enligt produktinformation och ESC.⁵¹

Läs EKG-svaret – inte bara pulsen

Svar på adenosin	Tolkning	Nästa åtgärd
Abrupt omslag till sinusrytm	Talar för AVNRT/AVRT. Vissa fokala AT och sinusnodal reentry kan också brytas.	Spara övergången och ta 12-avlednings-EKG i sinusrytm. Adenosinsvar ensamt fastställer inte mekanismen.
Övergående AV-block, men P-/F-vågorna fortsätter	Talar för fladder eller AT som inte kräver AV-noden för att fortgå.	Räkna förmaksfrekvensen och identifiera rytmen. Byt till rytmspecifik behandling.
Gradvis frekvenssänkning och sedan återacceleration	Talar för automatisk rytm, exempelvis sinus- eller fokal AT.	Bedöm utlösande sjukdom och rytmens mekanism.
Ingen synlig effekt	Otillräcklig leverans/dos eller en annan arytmimekanism.	Kontrollera infart, snabb injektion och flush. Om ingen AV-nodseffekt uppnåtts kan nästa dos övervägas. Ompröva diagnosen; ta hjälp.
Omslag följt av omedelbart återfall	Arytmin bröts men startade igen; det är inte samma sak som resistens.	Spara initieringen. Överväg ett mer långverkande alternativ eller elkonvertering beroende på rytm och cirkulation.

Svarsmönster enligt ESC 2019, figur 2 och tabell 8.¹

Kvarstående stabil SVT – välj nästa steg efter rytmen

När vagal manöver och adenosin inte hjälper eller inte kan användas: ompröva EKG, blodtryck, vänsterkammarfunktion och kontraindikationer. Vid fortsatt regelbunden smal SVT kan verapamil eller en betablockerare övervägas. Elkonvertering är ett alternativ vid läkemedelskontraindikation och rekommenderas när läkemedelsbehandling misslyckas.¹

Alternativ	Praktisk vuxendos	Viktiga begränsningar
Verapamil i.v.	0,075–0,15 mg/kg, vanligen 5–10 mg långsamt under minst 2 minuter. Individanpassa och följ lokalt PM.	Undvik vid hypotension, HFrEF (LVEF <40 %), misstänkt VT eller preexciterat flimmer. Risk för AV-block och blodtrycksfall.
Metoprolol i.v.	Titrera i små doser; vanligen 2,5–5 mg långsamt, högst 1–2 mg/min. Ompröva efter cirka 5 minuter; sammanlagd dos upp till 15 mg kan behövas.	Ofta bättre frekvenssänkning än konvertering. Ge inte Seloken i.v. vid systoliskt BT <110 mmHg enligt produktinformationen. Undvik vid dekompenserad hjärtsvikt, betydande AV-block eller preexciterat flimmer.
Synkroniserad elkonvertering	Förbered med övervakning, defibrillator och sedering/anestesi.	Vid försämring omedelbart. Även vid stabilitet om läkemedel inte är lämpliga eller inte ger tillräcklig effekt.

I.v. verapamil ska enligt Selokens produktinformation inte ges till patienter som behandlas med betablockerare. Även kombinationen i.v. diltiazem och betablockerare kan ge uttalat blodtrycksfall och AV-block. Diltiazem och esmolol är andra riktlinjealternativ när tillgänglighet, erfarenhet och lokalt PM medger det.¹⁶

Synkroniserad elkonvertering

Kontrollera att defibrillatorn är i SYNC-läge och att markeringarna träffar varje R-våg. Sedering/anestesi behövs hos vaken patient när situationen medger det. Vid paroxysmal SVT eller förmaksfladder anger ERC 2025 70–120 J som initial energi, därefter stegvis ökning vid behov. Följ också apparatens rekommendationer och lokalt PM. Kontrollera synkroniseringen på nytt inför varje stöt.²

Polymorf VT kan inte synkroniseras tillförlitligt och kräver osynkroniserad defibrillering. Vid instabil VT där synkronisering inte fungerar får elbehandlingen inte fördröjas. Sinustakykardi ska inte elkonverteras.²

Riskrytmer och situationer som ändrar behandlingen

Preexciterat förmaksflimmer – snabb, bred och oregelbunden rytm

Misstänk preexciterat förmaksflimmer vid mycket snabb oregelbunden takykardi med varierande QRS-bredd och morfologi, särskilt vid känt WPW. Ge inte adenosin, verapamil, diltiazem, betablockerare eller digoxin; undvik även i.v. amiodaron. Blockering av AV-noden kan gynna överledning via den accessoriska banan och utlösa ventrikelflimmer.

Ta omedelbart hjälp av arytmikunnig kollega. Elkonvertera vid påverkan och ha låg tröskel även i övrigt. Hos noggrant bedömd stabil patient kan i.v. prokainamid eller ibutilid vara specialistalternativ enligt tillgänglighet, QT-tid och kontraindikationer.¹⁷

Skilj detta från ortodrom AVRT: den är vanligen regelbunden och smal och kan brytas med adenosin under övervakning. Känd preexcitation eller osäker mekanism motiverar särskild försiktighet och tidig experthjälp.¹

Bred regelbunden takykardi

Utgå från VT när mekanismen är oklar. En tidigare frisk eller opåverkad patient kan ändå ha VT. Adenosin kan övervägas av erfaren behandlare vid stabil, regelbunden monomorf bred takykardi om preexcitation saknas; det är inte en generell behandling för all bred takykardi. Verapamil ska inte ges vid oklar bred takykardi.¹

Förmaksfladder och förmaksflimmer

En regelbunden rytm omkring 150/min kan vara fladder med 2:1-överledning. Om adenosin visar fortgående F-vågor: övergå till fladderhandläggning. Frekvenskontroll kan vara svår vid fladder och elkonvertering är ofta effektiv. Bedöm tromboembolirisk och antikoagulation som vid förmaksflimmer.¹

Vid stabilt förmaksflimmer/fladder med duration över 24 timmar eller okänd duration ska tidig konvertering normalt föregås av minst tre veckors terapeutisk antikoagulation eller transesofageal ekokardiografi för att utesluta tromb. Antikoagulation efter konvertering ges i regel minst fyra veckor, och fortsatt behandling styrs av strokerisken. Livshotande instabilitet kräver omedelbar elkonvertering och antikoagulation så snart som möjligt.⁷

Graviditet och strukturell hjärtsjukdom

Vid graviditet: tidig specialistkontakt. Vagal manöver och adenosin är etablerade akutalternativ för regelbunden SVT; elkonvertering används vid hemodynamisk instabilitet. Medfödd hjärtsjukdom, tidigare hjärtkirurgi eller förmaksablation ökar sannolikheten för atypiska förmaksarytmier. Ta hjälp tidigt och anpassa läkemedlen till kammarfunktion och cirkulation.¹

Efter omslag – dokumentera och förebygg nästa episod

• Ta 12-avlednings-EKG i sinusrytm. Leta efter preexcitation/delta-våg, överledningshinder och repolarisationsavvikelser. Jämför med takykardi-EKG.
• Spara diagnosunderlaget: debut och duration, symtom/cirkulation, regelbundenhet, QRS-bredd, P-/RP-fynd, läkemedelsdoser samt EKG före, under och efter behandling.
• Utred riktat. Anamnes och status, elektrolyter, njurfunktion, blodstatus och vid misstanke tyreoideaprover. Ekokardiografi ingår i den initiala SVT-utredningen. Troponin tas vid klinisk misstanke om ischemi, inte slentrianmässigt vid varje okomplicerad episod.
• Planera arytmiuppföljning. Vid symtomgivande återkommande AVNRT/AVRT bör elektrofysiologisk bedömning och kateterablation diskuteras som en potentiellt botande behandling. Tät eller ihållande AT kan orsaka takykardiinducerad kardiomyopati.

Utredning och fortsatt behandling enligt ESC.¹

När rytmen inte har dokumenterats: välj registrering efter symtomens frekvens. Holter-EKG och andra långtids-EKG kan koppla symtom till rytm. Vid glesa attacker behövs ofta längre registrering eller händelseregistrering än ett enstaka dygn.⁸

Utskrivning förutsätter en samlad bedömning: stabil sinusrytm, symtomregress, inga oroande fynd och en tydlig uppföljningsplan. Överväg fortsatt observation/inläggning vid synkope, kvarstående symtom, återfall, preexcitation, strukturell hjärtsjukdom eller oklar diagnos. Lär lämpliga patienter modifierad Valsalva och ge tydliga råd om att söka akut vid synkope, bröstsmärta eller uttalad andnöd.⁹

Litteratur

Utvalda huvudkällor för fördjupning. Artikelreferenserna länkar direkt till PubMed; produktinformation saknar PubMed-post.

• ESC:s SVT-riktlinje. Brugada J et al. 2019 ESC Guidelines. Eur Heart J. 2020;41:655–720. PubMed. Särskilt avsnitt 9–10, figur 1–5 och avsnitt 11.3.
• Akut handläggning och elkonvertering. Soar J et al. ERC Guidelines 2025 Adult Advanced Life Support. Resuscitation. 2025;215 Suppl 1:110769. PubMed. Särskilt figur 8 och tabell 6.
• Modifierad Valsalva. Appelboam A et al. REVERT. Lancet. 2015;386:1747–1753. PubMed.
• Förmaksflimmer, konvertering och antikoagulation. Van Gelder IC et al. 2024 ESC Guidelines. Eur Heart J. 2024;45:3314–3414. PubMed.
• Amerikansk SVT-riktlinje. Page RL et al. 2015 ACC/AHA/HRS Guideline. Circulation. 2016;133:e506–e574. PubMed.
• Klinisk översikt. Bibas L, Levi M, Essebag V. Diagnosis and management of supraventricular tachycardias. CMAJ. 2016;188:E466–E473. PubMed.
• Ambulatoriskt EKG. Steinberg JS et al. 2017 ISHNE-HRS expert consensus statement. Heart Rhythm. 2017;14:e55–e96. PubMed.
• Fördjupning i mekanismer. Kalman JM, Sanders P. Supraventricular Tachycardias. Braunwald’s Heart Disease. 13:e upplagan. Elsevier; 2026. Kapitel 47, s. 969–995.
• Svensk produktinformation: Adenosin Life Medical 5 mg/ml och Seloken 1 mg/ml. Kontrollerade 2026-09-14.