Oral antikoagulation

Typer av orala antikoagulantia

  1. K-vitamin antagonister:
  2. Trombin-inhibitor
    • Dabigatran (Pradaxa®) är en oral trombininhibitor.1
  3. Faktor Xa antagonister:

Blödning vid NOAK behandling: Se sidan Blödning/Blödning vid NOAK behandling

Dosering orala antikoagulantia vid trippelterapi: Se sidan trippelterapi/dosering OAK

Antidot

Idag finns det antidot som används i klinisk vardag endast mot den orala trombinantagonisten Dabigatran (Pradaxa®): Antidot är Idarucizumab (Praxbind®), effektiv (dosering 5 g i.v.) i en studie med 500 patienter (NEJM 2017)2.

Det finns även en antidot mot orala Xa antagonister (Apixaban (Eliquis®), Edoxaban (Lixiana®), Rivaroxaban (Xarelto®)): Antidot är Andexanet alfa (Ondexxya®), (se genomgång på Läkemedelsverket). Andexanet alfa har testats på 350 patienter med akut blödning där Faktor Xa aktivitet var utfallsmåttet (NEJM 2019) 3. Denna antidot är dock inte allmänt tillgänglig i Sverige och rekommenderas inte som förstahands-behadling.4 Förstahandsbehandling är Protrombin-komplex:

Se mer information om blödning vid NOAK behandling på sidan Blödning/Blödning vid NOAK behandling

Dosering av OAK vid trippelbehandling och dubbel antitrombotisk terapi

Dosering av NOAK vid trippelbehandling (TAT) eller dubbel antitrombotisk terapi (DAT) efter PCI vid CCS eller AKS:5 6

  • NOAK ges i normalfallet i vanlig strokeprofylaxdos. Tillägg av trombocythämning är inte skäl för dosreduktion av NOAK, om inte en annan indikation för dosreduktion finns (t.ex. njursvikt).ESC IB6
  • Dosering:
    • Apixaban (Eliquis®): 5 mg 1+0+1
    • Dabigatran (Pradaxa®): 150 mg 1+0+1
    • Edoxaban (Lixiana®): 60 mg 1×1
    • Rivaroxaban (Xarelto®): 20 mg 1×1
  • Dosreduktion vid hög blödningsrisk:
    Dosreduktion under samtidigt SAPT eller DAPT bör övervägas för Dabigatran och Rivaroxaban hos patienter med hög blödningsrisk.
    ESC IIaB) 6 7
    • Dabigatran (Pradaxa®): 110 mg 1+0+1 vid hög blödningsrisk
    • Rivaroxaban (Xarelto®): 15 mg 1×1 vid hög blödningsrisk

Hög blödningsrisk :

  • ACS-patienter: ESC ACS riktlinje 20236 anger att ARC-HBR kriterier används för att definiera hög blödningsrisk. Obs: Eftersom oral antikoagulation är ett major kriterium, uppfylls ARC-HBR alltid hos patienter som behandlas med OAK. Detta diskuteras inte i riktlinjen, men vår tolkning är att man bortser från OAK-kriteriet i bedömningen.8
  • CCS patienter: Tidigare intracerebral blödning eller ischemisk stroke, annan intrakraniell patologi, nyligen gastrointestinal blödning eller anemi på grund av möjligt gastrointestinalt blodförlust, annan gastrointestinal patologi associerad med ökad blödningsrisk, leversvikt, blödningsbenägenhet eller koagulopati, extrem ålder eller skörhet, eller njursvikt med dialysbehov eller med eGFR <15 mL/min/1,73 m². (ESC guideline CCS 2019)9

Det finns olika definitioner för hög blödningsrisk för ACS och CCS patienter, eftersom det ligger fyra år mellan riktlinjerna. I praktiken bör dock ARC-HBR kriterierna kunna användas även för patienter med stabil angina.

NOAK rekommenderas före Waran (undantag mekanisk hjärtklaff, mitralisstenos).10 11 Om Waran används tillsammans med DAPT eller SAPT är mål-INR 2-2,5 (ESC IIaB). 6

Last Updated on August 31, 2024 by Christian Dworeck

Christian Dworeck
Latest posts by Christian Dworeck (see all)
  1. Hankey GJ, Eikelboom JW. Dabigatran etexilate: a new oral thrombin inhibitor. Circulation. 2011 Apr 5;123(13):1436-50. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.004424. PMID: 21464059. [↩]
  2. Pollack CV Jr, Reilly PA, van Ryn J, Eikelboom JW, Glund S, Bernstein RA, Dubiel R, Huisman MV, Hylek EM, Kam CW, Kamphuisen PW, Kreuzer J, Levy JH, Royle G, Sellke FW, Stangier J, Steiner T, Verhamme P, Wang B, Young L, Weitz JI. Idarucizumab for Dabigatran Reversal – Full Cohort Analysis. N Engl J Med. 2017 Aug 3;377(5):431-441. doi: 10.1056/NEJMoa1707278. Epub 2017 Jul 11. PMID: 28693366. [↩]
  3. Connolly SJ, Crowther M, Eikelboom JW, Gibson CM, Curnutte JT, Lawrence JH, Yue P, Bronson MD, Lu G, Conley PB, Verhamme P, Schmidt J, Middeldorp S, Cohen AT, Beyer-Westendorf J, Albaladejo P, Lopez-Sendon J, Demchuk AM, Pallin DJ, Concha M, Goodman S, Leeds J, Souza S, Siegal DM, Zotova E, Meeks B, Ahmad S, Nakamya J, Milling TJ Jr; ANNEXA-4 Investigators. Full Study Report of Andexanet Alfa for Bleeding Associated with Factor Xa Inhibitors. N Engl J Med. 2019 Apr 4;380(14):1326-1335. doi: 10.1056/NEJMoa1814051. Epub 2019 Feb 7. PMID: 30730782; PMCID: PMC6699827. [↩]
  4. Tomaselli GF, Mahaffey KW, Cuker A, Dobesh PP, Doherty JU, Eikelboom JW, Florido R, Hucker W, Mehran R, Messé SR, Pollack CV Jr, Rodriguez F, Sarode R, Siegal D, Wiggins BS. 2017 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Management of Bleeding in Patients on Oral Anticoagulants: A Report of the American College of Cardiology Task Force on Expert Consensus Decision Pathways. J Am Coll Cardiol. 2017 Dec 19;70(24):3042-3067. doi: 10.1016/j.jacc.2017.09.1085. Epub 2017 Dec 1. PMID: 29203195. [↩]
  5. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2020;41(3):407–477. doi:10.1093/eurheartj/ehz425 [↩]
  6. recommendation table 5, i avsnitt 6 in: Byrne RA et al; ESC Scientific Document Group. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023 Oct 12;44(38):3720-3826. doi: 10.1093/eurheartj/ehad191. PMID: 37622654. [↩] [↩] [↩] [↩] [↩]
  7. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2020;41(3):407–477. doi:10.1093/eurheartj/ehz425 [↩]
  8. Schukraft S, Huwyler T, Ottiger-Mankaka C, Lehmann S, Cook E, Doomun D, Doomun I, Goy JJ, Stauffer JC, Togni M, Arroyo D, Puricel S, Cook S. Bleeding Risk Profile in Patients on Oral Anticoagulation Undergoing Percutaneous Coronary Interventions: A Prospective 24 Months Cohort Study. Front Cardiovasc Med. 2021 Sep 30;8:589426. doi: 10.3389/fcvm.2021.589426. PMID: 34660705; PMCID: PMC8514702. [↩]
  9. p 439 in: Knuuti J, Wijns W, Saraste A, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2020;41(3):407–477. doi:10.1093/eurheartj/ehz425 [↩]
  10. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2020;41(3):407–477. doi:10.1093/eurheartj/ehz425 [↩]
  11. Avsnitt 6.5.1 in: Byrne RA et al; ESC Scientific Document Group. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023 Oct 12;44(38):3720-3826. doi: 10.1093/eurheartj/ehad191. PMID: 37622654. [↩]

Leave a Reply