PESI och sPESI – riskbedömning vid lungemboli

PESI uppskattar risken för död inom 30 dagar vid bekräftad akut lungemboli. Poängen kompletterar den kliniska bedömningen och avgör inte ensam vårdnivå eller behov av reperfusion.¹

PESI står för Pulmonary Embolism Severity Index. Här kan du beräkna både original-PESI och förenklat PESI, sPESI, se vilka fynd som ger poäng och tolka resultatet i samband med handläggning av lungemboli. Sidan riktar sig till vårdpersonal som bedömer vuxna patienter.

Hitta på sidan: Beräkna PESI Beräkna sPESI Tolka PESI Litteratur

Vad visar PESI?

PESI väger samman ålder, samsjuklighet och kliniska fynd. Åldern ger en poäng per år; övriga kriterier ger tilläggspoäng. Summan placerar patienten i klass I–V. Skalan utvecklades för 30-dagars totalmortalitet, alltså död oavsett orsak – inte enbart död av själva lungembolin.²

Använd PESI efter att akut lungemboli har bekräftats. Poängen anger inte sannolikheten för diagnosen och ersätter därför inte diagnostisk utredning.

Så använder du kalkylatorn

• Utgå från uppgifterna vid den initiala bedömningen. Fyll i åldern i hela år och besvara samtliga tio kriterier.
• Välj Ja om kriteriet är uppfyllt och Nej om det inte är uppfyllt. Om en uppgift saknas: komplettera bedömningen. Ett tomt fält ger inget färdigt resultat.
• Medvetandepåverkan avser desorientering, letargi, stupor eller koma. Syremättnad <90 % ger poäng med eller utan tillförd syrgas. Avbryt inte nödvändig syrgas för att beräkna PESI.²

Beräkna PESI

Resultatet uppdateras när alla uppgifter är klara. Under Visa poängfördelning ser du hur summan har räknats fram.

Poäng och klassgränser följer Aujesky et al., tabell 2. Mortalitetsspannen visar lägsta och högsta observerade värde i originalarbetets tre kohorter, tabell 4; samma spann återges i ESC/ERS 2019, tabell 7.²

Tolka resultatet

PESI-klass	Poäng	Risk enligt PESI	30-dagars­mortalitet
I	≤65	Mycket låg	0–1,6 %
II	66–85	Låg	1,7–3,5 %
III	86–105	Måttlig	3,2–7,1 %
IV	106–125	Hög	4,0–11,4 %
V	≥126	Mycket hög	10,0–24,5 %

Risknivåerna i tabellen avser PESI:s prognosklasser. De motsvarar inte direkt ESC:s riskgrupper för akut lungemboli. Spannen är observerad totalmortalitet i studiekohorter och ska inte läsas som en exakt risk för den enskilda patienten.¹

Klass I–II: låg klinisk risk

PESI ≤85 talar för låg klinisk risk, men räcker inte ensamt för beslut om hemgång. Bedöm högerkammarfunktion, troponin, syrgasbehov, blödningsrisk, annan sjukdom samt möjligheten till behandling och uppföljning i hemmet. Hestia-kriterier kan stödja bedömningen av öppenvård.¹

Klass III–V: förhöjd klinisk risk

PESI ≥86 motiverar fortsatt samlad riskbedömning och värdering av behovet av sjukhusvård och övervakning. En hög poäng kan till stor del bero på hög ålder eller samsjuklighet. Hög PESI är ingen självständig indikation för trombolys eller kateterbehandling.³

Sambandet med ESC:s riskgrupper

• Hemodynamisk instabilitet: hjärtstopp, obstruktiv chock eller kvarstående hypotension innebär högrisklungemboli enligt ESC. PESI behövs inte för den klassificeringen.
• Stabil cirkulation och PESI III–V: både högerkammardysfunktion och förhöjt troponin talar för intermediär–hög risk; ett eller inget av dessa fynd talar för intermediär–låg risk.
• PESI I–II med högerkammardysfunktion och/eller förhöjt troponin: patienten räknas inte som låg risk; ESC anger intermediär–låg risk i denna situation.¹

Klinisk försämring väger tyngre än en tidigare låg poäng. Omvärdera cirkulation, andning och organperfusion vid förändrat tillstånd. AHA/ACC 2026 väger också in begynnande kardiorespiratorisk svikt i sin klassifikation.³

Exempel: 95 poäng ger klass III

En 65-årig man med puls 115/min och utan övriga PESI-kriterier får 65 + 10 + 20 = 95 poäng, alltså PESI klass III. För att avgöra ESC-riskgrupp behövs dessutom cirkulationsstatus, högerkammarbedömning och troponin.

sPESI – förenklad riskbedömning

sPESI använder sex kriterier och ger 0–6 poäng. Varje uppfyllt kriterium ger en poäng. Ålder ger poäng först när patienten är över 80 år. Hjärtsvikt och kronisk lungsjukdom bildar ett gemensamt kriterium och ger tillsammans högst en poäng.⁴

sPESI är ett alternativ till original-PESI för prognosbedömning efter bekräftad akut lungemboli. Det är ingen omräkning av PESI:s klasser I–V. En patient kan därför bedömas olika av de två skalorna. 0 poäng anger låg risk; ≥1 poäng innebär att patienten inte tillhör sPESI:s lågriskgrupp.¹

Beräkna sPESI

Fyll i åldern i hela år och besvara de fem övriga kriterierna. Detta formulär fylls i separat. Resultatet visas när alla sex uppgifter är klara.

Tolka sPESI

sPESI	Riskgrupp	Utveckling	RIETE
0	Låg risk	1,0 %	1,1 %
≥1	Inte låg risk	10,9 %	8,9 %

Observerad 30-dagars totalmortalitet i Jiménez et al. (2010): utvecklingskohort n=995 och extern RIETE-kohort n=7 106. ESC/ERS 2019, tabell 7, återger utvecklingskohortens 1,0 % respektive 10,9 %. Siffrorna avser grupperna 0 och ≥1 poäng; de ska inte användas som en separat dödsrisk för varje poängnivå 1–6.⁴

• sPESI 0: stöd för låg klinisk risk. Värdera även högerkammare, troponin, syrgasbehov, blödningsrisk och förutsättningarna för behandling och uppföljning i hemmet. Noll poäng räcker inte ensamt för hemgång.
• sPESI ≥1: fortsatt samlad riskbedömning behövs. Detta är inte samma sak som ESC-högrisklungemboli och utgör ingen självständig indikation för reperfusion.
• sPESI 0 med högerkammardysfunktion och/eller förhöjt troponin: ESC anger intermediär–låg risk. Hemodynamisk instabilitet styr akut handläggning oavsett score.¹

Exempel: åldersgränsen och samsjuklighet

En 80-årig patient utan övriga kriterier får sPESI 0. Vid 81 års ålder blir resultatet sPESI 1. Om en 70-årig patient har både hjärtsvikt och kronisk lungsjukdom, men inga andra kriterier, blir resultatet också sPESI 1.

Vad fångar sPESI inte?

sPESI innehåller varken högerkammarfunktion, troponin, BNP eller blödningsrisk. Betablockerare kan dämpa pulsökningen. Syremättnaden kan vara normal i vila men sjunka vid liten ansträngning, och lägesutlöst blodtrycksfall ingår inte som ett eget kriterium. Sådana fynd behöver värderas kliniskt även när summan är låg.⁵

Vilken litteratur stödjer skalorna?

ESC/ERS 2019 hänvisar till originalarbetet för PESI och efterföljande prospektiv validering, bland annat Donzé et al. För sPESI anges Jiménez et al. och senare validering av Righini et al.¹

Den metaanalys av Kohn et al. som ESC citerar visar att både PESI och sPESI kan identifiera grupper med låg tidig mortalitet. Specificiteten är begränsad: många patienter med förhöjd score överlever, och poängen ger ingen säker individuell prognos.⁶

PROTECT-arbetena belyser varför score och övriga fynd behöver vägas samman. Jiménez et al. (2014) studerade en modell med sPESI, BNP, troponin I och benvensultraljud. I en senare PROTECT-analys inträffade ett komplicerat förlopp även hos en liten andel patienter med sPESI 0. Studiernas sammansatta utfall omfattade död, cirkulationskollaps eller återkommande lungemboli och ska skiljas från enbart mortalitet. De extra undersökningarna ingår inte i sPESI-formeln.⁷⁸

Efter ESC-riktlinjen publicerades HOME-PE (2021), en randomiserad jämförelse av Hestia- och sPESI-baserad triage för hembehandling hos normotensiva patienter. Hestia-strategin var inte sämre än sPESI-strategin för det sammansatta 30-dagarsutfallet: återkommande venös tromboembolism, allvarlig blödning eller död oavsett orsak. I båda grupperna kompletterades regeln med läkarens bedömning och patientens önskemål; läkaren kunde frångå scoreförslaget. AHA/ACC 2026 hänvisar till studien i avsnitt 3.2.1.⁹

Fler beräkningsstöd finns under Scores på Kardiologi.se.

Litteratur

• Aujesky et al. (2005): originalarbetet bakom PESI.
• ESC/ERS 2019: riktlinjer för akut lungemboli. Tidskriftsutgåva 2020; särskilt tabell 7–8 och avsnitt 5.6 och 7.2.3.
• AHA/ACC med flera (2026): utvärdering och behandling av akut lungemboli. Särskilt avsnitt 3.2 och tabell 6.
• Jiménez et al. (2010): utveckling och validering av sPESI.
• Donzé et al. (2008): prospektiv validering av PESI.
• Righini et al. (2011): ytterligare validering av sPESI.
• Kohn et al. (2015): metaanalys av prognostiska kliniska skalor vid lungemboli.
• Roy et al. (2021): HOME-PE, Hestia jämfört med sPESI för triage till hembehandling.
• Jiménez et al. (2014): PROTECT, sPESI i en modell med flera prognostiska markörer.
• Jimenez et al. (2016): ESC-algoritmen och Bova-score i PROTECT-kohorten.
• Weinberg och Rali: UpToDate, Treatment overview and prognosis. Uppdaterad 11 september 2026; kompletterande klinisk översikt.