Agatston score-koronart kalcium scoring

Koronar kalciumskoringen (CACS), vanligtvis mätt med Agatston-score, används för att uppskatta mängden förkalkning i kranskärlen.
Med hjälp av en icke-kontrastförstärkt CT kan kalciumhalten mätas och graderas. Förekomst av kalcium indikerar ateroskleros och metoden är värdefull för att identifiera risken för framtida hjärt-kärlhändelser,1 23 särskilt hos asymtomatiska patienter.4 CACS ger vägledning för preventiv behandling, exempelvis med statiner. Dock bedömer inte CACS stenosgrad eller plackkomposition, vilket gör att icke-förkalkade plack kan missas, vilket kontrastförstärkt CCTA kan detektera.

Metodologi

Agatston-scoren är ett mått på mängden kalcium i kranskärlen. Vid en EKG-styrd CT-scan kvantifieras koronar kalcium (CAC) oftast med hjälp av Agatston-metoden.

Agatston-score en summerad score av alla förkalkade lesioner i kranskärlen, som tar hänsyn till både den totala ytan och den maximala densiteten av förkalkningen i kranskärlen.: Kalciumets densitet mäts i Hounsfield-enheter (HU). Området med förkalkad ateroskleros (definierat som ett område på minst 1 mm² med en CT-densitet över 130 Hounsfield-enheter [HU]) multipliceras med en densitetsfaktor (130 till 199 HU, faktor 1; 200 till 299 HU, faktor 2; 300 till 399 HU, faktor 3; och ≥400 HU, faktor 4). Till exempel, en förkalkning i vänstra kranskärlet som mäter 3 kvadratmillimeter med en densitet på 330 HU ger en score på 9 (3 mm² × poäng 3). Därefter summeras CAC-värdena för hela kranskärlsträdet.

Uppfinnaren Arthur Agatston är en kardiolog från Miami som är även känd för att ha skapat “South Beach Diet“, en populär kostplan.

Agatston enheter

Absolut värde (Agatston-enheter)Kategorisering
0Frånvarande
>0–<10Minimal
≥10–<100Lätt
≥100–<400Måttlig
≥400–<1000Svår
≥1000Extensiv
Klassificering av det absoluta innehållet av koronarkalcium, utvärderat med hjärt-CT och kvantifierat med Agatston-enheter. Från5

Användning

CAC-scoring (Coronary Artery Calcium) används som en riskmodifikator för att bedöma patienters kardiovaskulära risk i tillägg till traditionella riskfaktorer. Genom att mäta kalciumhalten i kranskärlen kan man justera riskprofilen: högre än förväntad kalciumhalt höjer risken, medan frånvaro eller låg kalciumnivå sänker den. Detta är särskilt användbart när risken ligger nära beslutsgränserna för behandling. Observera att CAC-scoring inte ger direkt information om plackbördan eller förekomsten av stenoser. Se avsnittet “riskmodifikator” på sidan “SCORE – Skattning av kardiovaskulär risk” för mer information, och avsnitt 3.3.3 i ESC riktlinje 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention (“IIbB rekomendation: CAC-scoring kan övervägas för att förbättra riskklassificeringen kring behandlingsbeslutsgränser).6

Kalciumscoring diskuteras i ESC:s riktlinjer för utredning av kronisk kranskärlssjukdom.

Kalkylatorer

Efter att ha fått resultaten från en CAC-skanning kan man jämföra patientens CAC-poäng med personer av samma ålder, kön och etnicitet via Multiethnic Study of Atherosclerosis (MESA)-kalkylatorn eller liknande databaser. MESA-kalkylatorn används för personer mellan 45 och 84 år utan diabetes eller känd hjärt-kärlsjukdom.78

Det finns även en kalkylator för yngre patienter mellan 30 och 45 år.9

Lecture 2023

Från Society of Thoracic Radiology-Thoracic imaging 2023

Litteratur

Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography10

Society of Cardiovascular Computed Tomography / North American Society of Cardiovascular Imaging – Expert Consensus Document on Coronary CT Imaging of Atherosclerotic Plaque 11

2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice6

Coronary Artery Calcium Scoring: Is It Time for a Change in Methodology?3

Coronary Computed Tomography Angiography From Clinical Uses to Emerging Technologies: JACC State-of-the-Art Review12

The Clear Value of Coronary Artery Calcification Evaluation on Non-Gated Chest Computed Tomography for Cardiac Risk Stratification13

A 15-Year Warranty Period for Asymptomatic Individuals Without Coronary Artery Calcium: A Prospective Follow-Up of 9,715 Individuals4

Relaterade sidor

CAD-RADS™️ för CT-kranskärl
Segment involvement score (SIS)
Koronarangiografi: Segmentindelning kranskärl

Last Updated on October 14, 2024 by Christian Dworeck

Christian Dworeck
Latest posts by Christian Dworeck (see all)
  1. Budoff MJ, Shaw LJ, Liu ST, Weinstein SR, Mosler TP, Tseng PH, Flores FR, Callister TQ, Raggi P, Berman DS. Long-term prognosis associated with coronary calcification: observations from a registry of 25,253 patients. J Am Coll Cardiol. 2007 May 8;49(18):1860-70. doi: 10.1016/j.jacc.2006.10.079. Epub 2007 Apr 20. PMID: 17481445. [↩]
  2. Detrano R, Guerci AD, Carr JJ, Bild DE, Burke G, Folsom AR, Liu K, Shea S, Szklo M, Bluemke DA, O’Leary DH, Tracy R, Watson K, Wong ND, Kronmal RA. Coronary calcium as a predictor of coronary events in four racial or ethnic groups. N Engl J Med. 2008 Mar 27;358(13):1336-45. doi: 10.1056/NEJMoa072100. PMID: 18367736. [↩]
  3. Blaha MJ, Mortensen MB, Kianoush S, Tota-Maharaj R, Cainzos-Achirica M. Coronary Artery Calcium Scoring: Is It Time for a Change in Methodology? JACC Cardiovasc Imaging. 2017 Aug;10(8):923-937. doi: 10.1016/j.jcmg.2017.05.007. PMID: 28797416. [↩] [↩]
  4. Valenti V, Ó Hartaigh B, Heo R, Cho I, Schulman-Marcus J, Gransar H, Truong QA, Shaw LJ, Knapper J, Kelkar AA, Sandesara P, Lin FY, Sciarretta S, Chang HJ, Callister TQ, Min JK. A 15-Year Warranty Period for Asymptomatic Individuals Without Coronary Artery Calcium: A Prospective Follow-Up of 9,715 Individuals. JACC Cardiovasc Imaging. 2015 Aug;8(8):900-9. doi: 10.1016/j.jcmg.2015.01.025. Epub 2015 Jul 15. PMID: 26189116; PMCID: PMC4537357. [↩] [↩]
  5. Perrone-Filardi P, Achenbach S, Möhlenkamp S, Reiner Z, Sambuceti G, Schuijf JD, Van der Wall E, Kaufmann PA, Knuuti J, Schroeder S, Zellweger MJ. Cardiac computed tomography and myocardial perfusion scintigraphy for risk stratification in asymptomatic individuals without known cardiovascular disease: a position statement of the Working Group on Nuclear Cardiology and Cardiac CT of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2011 Aug;32(16):1986-93, 1993a, 1993b. doi: 10.1093/eurheartj/ehq235. Epub 2010 Jul 14. PMID: 20630895. [↩]
  6. Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, Carballo D, Koskinas KC, Bäck M, Benetos A, Biffi A, Boavida JM, Capodanno D, Cosyns B, Crawford C, Davos CH, Desormais I, Di Angelantonio E, Franco OH, Halvorsen S, Hobbs FDR, Hollander M, Jankowska EA, Michal M, Sacco S, Sattar N, Tokgozoglu L, Tonstad S, Tsioufis KP, van Dis I, van Gelder IC, Wanner C, Williams B; ESC National Cardiac Societies; ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021 Sep 7;42(34):3227-3337. doi: 10.1093/eurheartj/ehab484. Erratum in: Eur Heart J. 2022 Nov 7;43(42):4468. doi: 10.1093/eurheartj/ehac458. PMID: 34458905. [↩] [↩]
  7. McClelland RL, Chung H, Detrano R, Post W, Kronmal RA. Distribution of coronary artery calcium by race, gender, and age: results from the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). Circulation. 2006 Jan 3;113(1):30-7. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.580696. Epub 2005 Dec 19. PMID: 16365194.)) Verktyget hjälper till att bedöma risk och kan motivera patienterna till livsstilsförändringar, som kost och motion, och för att överväga förebyggande behandlingar, såsom statiner och blodtryckssänkande läkemedel. ((uptodate-Coronary artery calcium scoring: Overview and clinical utilization [↩]
  8. See S Silber 2022 [↩]
  9. Javaid A, Dardari ZA, Mitchell JD, Whelton SP, Dzaye O, Lima JAC, Lloyd-Jones DM, Budoff M, Nasir K, Berman DS, Rumberger J, Miedema MD, Villines TC, Blaha MJ. Distribution of Coronary Artery Calcium by Age, Sex, and Race Among Patients 30-45 Years Old. J Am Coll Cardiol. 2022 May 17;79(19):1873-1886. doi: 10.1016/j.jacc.2022.02.051. PMID: 35550683; PMCID: PMC9179003. [↩]
  10. Agatston AS, Janowitz WR, Hildner FJ, Zusmer NR, Viamonte M Jr, Detrano R. Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography. J Am Coll Cardiol. 1990 Mar 15;15(4):827-32. doi: 10.1016/0735-1097(90)90282-t. PMID: 2407762. [↩]
  11. Shaw LJ, Blankstein R, Bax JJ, Ferencik M, Bittencourt MS, Min JK, Berman DS, Leipsic J, Villines TC, Dey D, Al’Aref S, Williams MC, Lin F, Baskaran L, Litt H, Litmanovich D, Cury R, Gianni U, van den Hoogen I, R van Rosendael A, Budoff M, Chang HJ, E Hecht H, Feuchtner G, Ahmadi A, Ghoshajra BB, Newby D, Chandrashekhar YS, Narula J. Society of Cardiovascular Computed Tomography / North American Society of Cardiovascular Imaging – Expert Consensus Document on Coronary CT Imaging of Atherosclerotic Plaque. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2021 Mar-Apr;15(2):93-109. doi: 10.1016/j.jcct.2020.11.002. Epub 2020 Nov 9. PMID: 33303383. [↩]
  12. Abdelrahman KM, Chen MY, Dey AK, Virmani R, Finn AV, Khamis RY, Choi AD, Min JK, Williams MC, Buckler AJ, Taylor CA, Rogers C, Samady H, Antoniades C, Shaw LJ, Budoff MJ, Hoffmann U, Blankstein R, Narula J, Mehta NN. Coronary Computed Tomography Angiography From Clinical Uses to Emerging Technologies: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2020 Sep 8;76(10):1226-1243. doi: 10.1016/j.jacc.2020.06.076. PMID: 32883417; PMCID: PMC7480405. [↩]
  13. Groen RA, Jukema JW, van Dijkman PRM, Bax JJ, Lamb HJ, Antoni ML, de Graaf MA. The Clear Value of Coronary Artery Calcification Evaluation on Non-Gated Chest Computed Tomography for Cardiac Risk Stratification. Cardiol Ther. 2024 Mar;13(1):69-87. doi: 10.1007/s40119-024-00354-9. Epub 2024 Feb 13. PMID: 38349434; PMCID: PMC10899125. [↩]