Coronary Tortuosity – Slingriga kranskärl

Arteriell tortuositet innebär onormala böjningar i artärerna och kan ses på invasiv koronarangiografi eller koronar-CT.

Det har länge kopplats till ålder, kvinnligt kön, högt blodtryck och andra hjärt-kärlriskfaktorer. Nyare forskning har visat att tortuositet kan vara ett tecken på genetiska artärsjukdomar, såsom Loeys-Dietz syndrom (LDS).
Det finns också en koppling mellan arteriell tortuositet och spontan kranskärlsdissektion (SCAD) samt fibromuskulär dysplasi (FMD).1. Länken mellan SCAD och arteriell tortuositet studerades först i en stor angiografisk studie som omfattade 246 patienter med SCAD.2

Arteriell tortuositet utvecklas sannolikt från onormala förlängningar av blodkärlen och kan påverka praktiskt taget alla artärer, från små kärl till medelstora och stora artärer som kranskärl, cerebrala eller iliaca kärl, samt aortan. Den kan vara lokaliserad till ett enda kärl eller spridd över flera, där den senare vanligtvis speglar förekomsten av en underliggande arteriopati.1

Definition:

Det finns idag ingen allmänt accepterad definition för tortuositet, och inte heller en standardmetod för hur den ska mätas.

En enkel definition som andvänds i SCAD-sammanhang är:2

  • Tortuosity
    • ≥3 på varandra följande böjningar på 90° till 180° i en större epikardiell kranskärlsartär med en diameter på ≥2 mm under slutdiastole.
  • Allvarlig tortuosity
    • severe tortuosity: ≥2 på varandra följande böjningar på ≥180° i en större epikardiell kranskärlsartär ≥2 mm. 
  • Mild tortuosity
    • Mild tortuositet definieras som ≥3 på varandra följande böjningar på 45° till 90°, eller ≥3 böjningar på 90° till 180° i en artär < 2 mm diameter.
  • Tortuosity score
    • beräknas som summan av poängen för varje större epikardiell artär, med 0 = ingen tortuositet, 3 = svår tortuositet.

Vänster: Exempel på tortuositet i LAD

Höger: Exempel på allvarlig tortuositet i den vänstra circumflexa kranskärlsartären.

Bild från Eleid 2014 2

Andra Mätmetoder

  • Visuelt bedöma om tortuosity föreligger ja/nej (vanligaste vardagsmetod på ett PCI-lab)1
  • Tortuosity index (TI)1
    • beräknas som förhållandet mellan längden längs kärlets centrumlinje (L1) och det linjära avståndet mellan de två ändpunkterna (L2). Ju högre TI-värde, desto mer slingrigt är kärlet.Tortuosity index (se bild nedan)
    • Andra, mer komplexa mätmetoder, se här1
Tortuosity index

Tortuosity index TI= L1/L2

Andra angiografiska bilder associerade med tortuositet.

(se Ciurică 2019 table 1 för bilder)1

  • Coiling: En 360° vridning i kärlet.
  • Intravaskulär symmetritecken: Symmetriska krökningar på ett kranskärl.
  • Multikärlssymmetritecken (Portuguese Man of War-tecken): Symmetriska krökningar med liknande vinkel på flera kranskärl.
  • Korksruvstecken: En spiralformad bana hos ett kranskärl med ≥360° vinkel, vinkelrät mot epikardplanet.

Litteratur

Arterial Tortuosity: Novel Implications for an Old Phenotype (Hypertension 2019)1

Coronary artery tortuosity in spontaneous coronary artery dissection: angiographic characteristics and clinical implications (2014)2

Spontaneous coronary artery dissection: Acute findings on coronary computed tomography angiography3

Novel deep learning method for coronary artery tortuosity detection through coronary angiography ((Cobo M, Pérez-Rojas F, Gutiérrez-Rodríguez C, Heredia I, Maragaño-Lizama P, Yung-Manriquez F, Lloret Iglesias L, Vega JA. Novel deep learning method for coronary artery tortuosity detection through coronary angiography. Sci Rep. 2023 Jul 10;13(1):11137. doi: 10.1038/s41598-023-37868-6. Erratum in: Sci Rep. 2023 Jul 25;13(1):12050. doi: 10.1038/s41598-023-39135-0. PMID: 37429940; PMCID: PMC10333289.))

Coronary tortuosity: a long and winding road ((Zegers ES, Meursing BT, Zegers EB, Oude Ophuis AJ. Coronary tortuosity: a long and winding road. Neth Heart J. 2007 May;15(5):191-5. doi: 10.1007/BF03085979. PMID: 17612682; PMCID: PMC1877966.))

Mätning av kranskärlet LAD:s slingrighet – en pilotstudie

Last Updated on September 26, 2024 by Christian Dworeck

Christian Dworeck
Latest posts by Christian Dworeck (see all)
  1. Ciurică S, Lopez-Sublet M, Loeys BL, Radhouani I, Natarajan N, Vikkula M, Maas AHEM, Adlam D, Persu A. Arterial Tortuosity. Hypertension. 2019 May;73(5):951-960. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.11647. PMID: 30852920. [↩] [↩] [↩] [↩] [↩] [↩] [↩]
  2. Eleid MF, Guddeti RR, Tweet MS, Lerman A, Singh M, Best PJ, Vrtiska TJ, Prasad M, Rihal CS, Hayes SN, Gulati R. Coronary artery tortuosity in spontaneous coronary artery dissection: angiographic characteristics and clinical implications. Circ Cardiovasc Interv. 2014 Oct;7(5):656-62. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.114.001676. Epub 2014 Aug 19. PMID: 25138034. [↩] [↩] [↩] [↩]
  3. Tweet MS, Akhtar NJ, Hayes SN, Best PJ, Gulati R, Araoz PA. Spontaneous coronary artery dissection: Acute findings on coronary computed tomography angiography. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2019 Aug;8(5):467-475. doi: 10.1177/2048872617753799. Epub 2018 Jan 29. PMID: 29376398; PMCID: PMC6027604. [↩]